Низкая доза (80 мг) аспирина позволяет снизить риск возникновения рецидивирующих аденом большого кишечника после удаления полипов на 19%. У пациентов с развивающимися аденомами или колоректальным раком риск был также снижен на 40%. Тем не менее большая доза не дает возможности большей защиты и имеет меньший эффект. Восстановленная аденома рецидивирует полностью в 4% случаев, повторная (прогрессирующая) аденома и колоректальный рак рецидивируют в 19% случаях.

Множественные исследования показали, что нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин и другие, могут уменьшить размер и количество полипов у пациентов, знакомых с аденомными полипами. Но тем не менее, эти лекарства вызывают желудочные расстройства и язвы. Более современный новый класс нестероидных противовоспалительных средств также известных как COX-2 ингибиторы были протестирован, а предварительные результаты показали эффект без влияния на желудок.

Самый популярный и предохраняющий от болезни метод – колоноскопия и удаление всех подозрительных полипов. Также важны регулярные занятия спортом, которые позволят поддерживать здоровье. Удалите полипы из своей жизни и помогите организм предотвратить колоректальный рак. Живая активность от трех до пяти раз в неделю, включая прогулки, велоспорт, плавание, аэробика и пробежки обязательно помогут сохранить здоровье и тело, а иммунная система будет бороться против инфекций и рака. Несколько факторов окружающей среды, включая диету, богатую жирами, чрезмерными калориями и алкоголем, ожирение, малоподвижный образ жизни и курение очень связаны с возрастанием риска возникновения колоректального рака, а изменение образа жизни позволит защитить организм от появления заболевания.

Группа высокого риска заболевания колоректальным раком включает следующие категории:

1. Семейная история заболеваний, включающая рак большого кишечника или рак той же группы у прямых родственников.
2. Аденомы или рак большого кишечника в предшествующей истории.
3. Наличие в истории хронических колитов и других хронических заболевний кишечника.

Одним из самых важных факторов в патогенезе рака кишечника может быть ненаследственная восприимчивость к колоректальному раку. Риск заболевания родственников пациента первой линии возрастает в 3-4 раза по сравнению с обычным человеком с улицы. Пациенты уже перенесшие рак кишечника ранее, имеют также риски его возникновения повторно в 3-4 раза выше, чем у никогда не болевшего человека. Таким людям требуются обязательные регулярные обследования в течение всей жизни.

Пациенты с аденомами и особенно те, у кого ранее уже были обнаружены аденомные полипы (генетически у них могут возникать сотни или тысячи аденом в будущем) подвержены высокому риску возникновения раковых образований, пока все полипы не будут удалены полностью. У пациентов с язвенными колитами и хроническими заболеваниями увеличивается риск в будущем, примерно через 10 лет.

Кишечник – это полая мышечная труба, которая выводит наружу переваренную пищу. Симптомы возрастают, только когда этот гладкий проход побеспокоен. Из-за эластичности и большого резерва кишечника симптомы часто минимальны и проявляются только на поздних стадиях заболевания. Поэтому 60% пациентов с колоректальным раком появляются в госпитале на последних стадиях, когда раковые клетки уже размножились и распространились. Симптомы зависят от стадии заболевания, а также от расположения опухоли в кишечнике. Во время ранней стадии рака многие пациенты не имеют никаких симптомов. Наиболее частый симптом – это кровотечение, которое может указывать, как на аденомы, так и на рак. Иногда кровотечение может быть настолько незначительным, что его сложно заметить.

На наличие заболевания могут указывать следующие симптомы:

1. Кровь в стуле.
2. Изменение режима дефекации с увеличенным количеством стула без какой-либо причины.
3. Необъяснимая потеря веса.
4. Недавние приступы колик в животе.
5. Постоянные позывы к дефекации, несмотря на то, что моцион уже совершен.

Доктор задаст вопросы о заболеваниях, которые встречались в семье. Также будет проведен физический осмотр, который включает в себя ректальный осмотр и проктоскопию. Также возможно провести тест на обнаружение крови в фекалиях, результаты которого могут указать на необходимость проведения колоноскопии или бариевой клизмы. В случае обнаружения рака также потребуется УЗИ печени и внутренних органов.

Карцино-эмбриональный антиген (КЭА) – это протеин, который измеряется с помощью недорогого и простого теста. КЭА обычно обнаруживается в небольших количествах в клетках эмбриона, а также в поджелудочной железе, легких и печени. Поэтому незначительное увеличение антигена может быть обнаружено во время беременности, так же как и у курильщиков, при воспалительных процессах, а также при работе во вредных для дыхательной системы условиях, в клетках печени, желчной и желудочно-кишечных систем.

Этот тест не включен в программы скрининга, так как он может быть показательным только при обнаружении рака кишечника. Тем не менее возрастание КЭА у “нормального” человека может указывать на необходимость исследовать кишечную систему более тщательно.

1. Бариевая клизма
   Это специальный рентген, при котором сульфат бария и воздух вдувается через анус, визуализируя кишечник. Эта процедура не дает такой же точности, как колоноскопия. Она позволит увидеть основную часть больших полипов и рак и в несколько раз дешевле колоноскопии. Но основное неудобство этой процедуры заключается в том, что при ее проведении невозможно синхронное удаление полипов для дальнейшего проведения биопсии. В течение нескольких дней после процедуры из-за выхода бария фекалии могут быть белесого цвета, но это не должно вызывать беспокойств.
2. Колоноскопия.
   Это самый лучший способ для выявления поражений кишечника. Чтобы тест прошел успешно, необходимо перед процедурой тщательно очистить кишечник. Самые современные слабительные работают при приеме двух или трех литров питьевой воды и вызывают от двух до шести водяных диарей, возникающих через час после приема слабительного. Возможен также прием болеутоляющих средств, но большинство пациентов спокойно переносят процедуру и не нуждаются в обезболивании. Пациент, который не находится под действием болеутоляющих препаратов может следить за процедурой во время ее проведения, а в случае обнаружения повреждений увидеть их самостоятельно. Недостаток колоноскопии – расходы и небольшие риски не являются противопоказанием для тех, кто предпочитает полную колоноскопию, как тест, выявляющий рак и предшествующие ему полипы. Те люди, кто имеет желание и материальную возможность, кто осознает риски возможных повреждений, должны безусловно использовать этот метод обследования.
3. Новые модальные изображения
   Новые модули, такие как капсула колоноскопии, виртуальная колоноскопия изучаются в настоящее время и могут быть предложены пациентам в некоторых новых медицинских центрах на экспериментальной базе. Виртуальная колоноскопия позволяет установить диагноз и выявить присутствие полипов, в то время как стандартная процедура колоноскопии позволяет также устранить указанные повреждения.

В таких случае очень важна тщательно подготовленная медицинская история семьи по онкологическим заболеваниям. В особенности важна семейная история таких семей, где несколько ее членов перенесли онкологические заболевания кишечника, а также, возможно, рак мочеполовой системы и женских гинекологических органов. В таких семьях заболевания обычно обнаруживаются у пациентов в молодом возрасте, ранее, чем в 40 лет. В таких случаях требуется специальное наблюдение и проведение скрининга в более раннем возрасте, это поможет предупредить заболевание.

Тем не менее, если в семье встречается только один случай заболевания колоректальным раком после 50 лет, то другие члены семьи имеют не очень высокий риск возникновения заболевания. Членам этих семей потребуется наблюдение по достижению среднего возраста, предусматривающего сканирование, если только не существует других специальных причин для сканирования членов такой семьи.

Уровень смертности для большинства видов колоректальной хирургии составляет менее 3%. Цифра, однако, может быть в 2 или более раз выше в чрезвычайных случаях, а также при паллиативной хирургии, которая нацелена на облегчение симптомов, но не решает проблему заболевания. Около 1/3 смертей происходит благодаря постоперативным хирургическим осложнениям преимущественно связанным с инфекциями от подтеканий между отделами кишечника. Другие важные случаи смертей вызваны сердечными, респираторными и венозными тромбоэмболическими проблемами, такими как легочная эмболия. Такие осложнения более распространены среди пожилых пациентов с другими медицинскими проблемами.

Инфекционные осложнения могут возникнуть в результате подтеканий между отделами кишечника, инфекций от ран или инфекций брюшной полости. Другие источники инфекций включают периферические линии и центральные венозные линии, также как и респираторные инфекции. Инфекции также более распространены у пациентов с диабетом и других пациентов с ослабленным иммунитетом. Инфекции грудной клетки более распространены у истощенных и неподвижных пациентов, также как у пациентов с существующими проблемами грудной клетки – бронхит, астма и расширение бронхов.

Высокий процент инцидентов подтеканий между отделами кишечника может быть снижен, но независимо от того насколько хорошо хирург обеспечит анастомоз, не все подтекания могут быть предотвращены. Операции, такие как ультра-низкая предшествующая резекция, даже в лучших руках связана с подтеканиями между отделами кишечника в 5-10% случаев. Это отверстие может быть закрыто примерно через месяц.

Венозный тромбоз и легочная эмболия также более распространены среди лежачих пациентов, которые были неподвижны в течение некоторого времени, пациентов с онкологическими заболеваниями или принимающих оральные контрацептивы.

Важнейший фактор принятия решения об удалении ануса – это расстояние между нижним краем рака и вершиной мышцы анального сфинктера. Если расстояние недостаточно, чтобы обеспечить место для резекции, позволяющей зафиксировать по возможности наименьшую стадию рецидива, то анус должен быть пожертвован, что даст возможность полного излечения от рака.

Хирурги, которые имеют дело с колоректальными ситуациями обычно имеют возможность сохранить анус в случаях, где опухоль может приближаться на 3-5 см к анальному отверстию в зависимости от длины анального канала. Однако это решение может быть обусловлено степенью локального распространения, стадией рака, типом тазовой анатомии и размерами опухоли.

Вспомогательная терапия – это дополнительная терапия, которая добавляется к основному лечению колоректального рака до или после хирургического вмешательства в целях увеличения шансов полного излечения пациента. Обычно это означает добавление химио- или радиотерапии.

Способ обычной открытой хирургии
Большинство обычных хирургических вмешательств требует длительного вскрытия брюшной полости. Средний период госпитализации составляет от 5 до 7 дней или дольше, в зависимости от времени, необходимого для возвращения кишечной деятельности и питания пациента через рот.

Лапароскопическая хирургия
При лапароскопической колоректальной хирургии для инструментов и камеры обычно используются три небольших разреза. Образец ткани удаляется небольшим увеличением одного из разрезов. Преимущество лапароскопической хирургии основаны на причинении меньшей хирургической травмы. Маленькие разрезы, которые используются в лапароскопической хирургии, связаны со значительно меньшей болью, а косметические результаты существенно лучше. Пациенты обычно быстрее восстанавливают диету с меньшим сроком госпитализации.

Лапароскопическая хирургия связана с более ранним постоперативным восстановлением. Пациенты, подвергшиеся лапароскопической хирургии, часто выписываются через 3 дня и возвращаются к их обычной активной деятельности намного раньше пациентов с открытой хирургией. В колоректальном центре Доктора Фрэнсиса лапароскопические операции являются обычным явлением.